Een (woon)groep aanmelden | Bijzondere Kampioenendag | 5 oktober 2022

"*" geeft vereiste velden aan

Naam woongroep*

Naam contactpersoon woongroep*

Voornaam Achternaam

E-mailadres contactpersoon*

Telefoon contactpersoon*

Namen deelnemers woongroep*

Door op het plusje aan de rechterkant te klikken kun je meer deelnemers toevoegen.
In de derde kolom kun je eventuele allergieën aangeven.

Voornaam

Achternaam

Evt allergie ivm lunch

Rolstoel Ja/nee

Ik ga akkoord met de kosten van € 5,- per persoon voor de activiteiten en lunch.*

SVP contant betalen bij de begeleider van de activiteit waar je al aan deelneemt of op ons kantoor (Parijsboulevard 345, Sittard). Lukt dat niet? Maak dan een afspraak via info@bijzonderinbeweging.nl.

Vervoer woongroep*

Totaal aantal mensen (deelnemers + begeleiders) voor wie wij vervoer nodig hebben*

Waarvan aantal rolstoelen woongroep*

Ophaaladres woongroep*

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Ik ga akkoord met de kosten van € 5,- per persoon voor het vervoer*

Begeleiding woongroep*

Gegevens begeleider(s) woongroep*

Door op het plusje aan de rechterkant te klikken kun je meer begeleiders toevoegen.
In de 5e kolom kun je eventuele allergieën aangeven. Indien van toepassingen betalen begeleiders enkel voor vervoer. De lunch is gratis.

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Telefoon

Eventuele allergie i.v.m. lunch

Toelichting begeleiding woongroep

Geef kort aan wat voor soort begeleiding je nodig hebt. Typ je tekst achter elkaar, zonder 'enter' te gebruiken.

Opmerkingen

Eventuele opmerkingen of vragen kun je hier beschrijven.

Op dit evenement worden mogelijk foto's en filmpjes gemaakt.*

Hier ga ik mee akkoord

Toestemming persoonlijke gegevens*

Ik ga ermee akkoord dat de ingevulde gegevens van deelnemers en begeleiders worden gebruikt om te informeren over de Bijzondere Kampioenendag.

Contact

Snel naar